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強化規(guī)范診療,提高治療效果。

1.落實分級診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍,積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者分級診療,形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序,健全治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈。鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,對超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病,由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

2.提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺,加強慢性病診療服務(wù)實時管理與控制,持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。全面實施臨床路徑管理,規(guī)范診療行為,優(yōu)化診療流程,努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時間,推廣應(yīng)用癌癥個體化規(guī)范治療方案,降低患者死亡率?；緦崿F(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。

促進醫(yī)防協(xié)同,實現(xiàn)全流程健康管理。

1.加強慢性病防治機構(gòu)和隊伍能力建設(shè)。搭建河南省慢性病管理省級平臺;發(fā)揮河南省疾病預(yù)防控制中心、癌癥中心、卒中中心、高血壓中心、心血管病中心等慢性病防治中心在政策咨詢、標準規(guī)范制定、監(jiān)測評價、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等方面的作用,逐步推動省級慢性呼吸系統(tǒng)疾病中心、糖尿病防治中心、精神衛(wèi)生中心和口腔疾病中心等其他分中心建設(shè)工作,形成職責(zé)清晰、任務(wù)明確、分工合作、數(shù)據(jù)共享的慢性病防控工作新機制。在條件成熟地方依托現(xiàn)有資源建設(shè)心血管病、癌癥等慢性病區(qū)域中心,建立由省、市級和基層中醫(yī)?？茖２≡\療中心構(gòu)成的中醫(yī)專科專病防治體系。各地要明確具體的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)對轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo)任務(wù)。加大二級以上醫(yī)院公共衛(wèi)生科室建設(shè)力度,保證專業(yè)人員配置,履行公共衛(wèi)生職責(zé),做好慢性病防控工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要根據(jù)工作實際,提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力,滿足慢性病防治需求。

2.構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機制。疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的合作機制。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責(zé)開展慢性病及其危險因素監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查,收集、分析基礎(chǔ)監(jiān)測數(shù)據(jù),開展綜合防控干預(yù)策略與措施實施指導(dǎo)和防控效果考核評價,為基層公共衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持;醫(yī)院負責(zé)慢性病相關(guān)信息登記報告、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)具體提供人群健康促進、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo)、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加強醫(yī)防合作,推進慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。

3.建立健康管理長效工作機制。明確政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和家庭、個人等在健康管理方面的責(zé)任,完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)內(nèi)容。探索通過政府購買服務(wù)等方式,鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險評估、健康咨詢和健康管理,培育以個性化服務(wù)、會員制經(jīng)營、整體式推進為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

完善保障政策,切實減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。

1.完善醫(yī)保和救助政策。人力資源社會保障等部門要不斷完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策,探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險服務(wù),鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品,開展各類慢性病相關(guān)保險經(jīng)辦服務(wù)。民政部門要按規(guī)定對符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對象、特困人員實施醫(yī)療救助。鼓勵基金會等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸,對特殊人群開展醫(yī)療扶助。

2.保障藥品生產(chǎn)供應(yīng)。藥品生產(chǎn)企業(yè)要仿制和生產(chǎn)專利到期藥物,提升仿制藥質(zhì)量,優(yōu)先選用通過一致性評價的慢性病防治仿制藥,合理降低采購價格。衛(wèi)生計生部門要進一步完善基本藥物目錄,加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接。發(fā)揮社會藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用,提高藥物可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方,探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用,鼓勵支持防治腫瘤、心腦血管病、糖尿病等主要慢性病中藥研發(fā)與生產(chǎn)。