第一章 健康保險(xiǎn)相關(guān)概述 8

第一節(jié) 健康保險(xiǎn)的概念和特征 8
一、健康保險(xiǎn)的概念 8
二、健康保險(xiǎn)的特征 8

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品分類 10
一、按照保障范圍分類 10
二、按照承保對(duì)象分類 10
三、按照給付方式分類 11
四、按照合同形式分類 11

第三節(jié) 健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)的區(qū)別 11
一、健康保險(xiǎn)自身的特殊性 11
二、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在核保上的差異 12
三、健康保險(xiǎn)與一般壽險(xiǎn)在理賠上的差異 12
四、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的管理 13

第四節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)的社會(huì)功能分析 13

第五節(jié) 健康保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)分析 14
一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品自身的風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn) 14
二、健康保險(xiǎn)可能產(chǎn)生的外界風(fēng)險(xiǎn) 14

第六節(jié) 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新分析 15
一、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的創(chuàng)新分析 15
二、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的導(dǎo)向選擇分析 15
三、健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新的條件分析 16

第二章 國(guó)外及重點(diǎn)地區(qū)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 18

第一節(jié) 國(guó)外商業(yè)健康保險(xiǎn)的比較 18
一、美國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 18
二、澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn) 19
三、德國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 20
四、法國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 21
五、英國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 21

第二節(jié) 德國(guó)健康保險(xiǎn)發(fā)展模式的經(jīng)驗(yàn)借鑒 22
一、德國(guó)健康保險(xiǎn)的基本框架 22
二、德國(guó)的法定醫(yī)療保險(xiǎn) 24
三、德國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn) 30

第三節(jié) 英國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)借鑒 32
一、英國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系 32
二、英國(guó)的商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng) 33
三、英國(guó)保柏公司（Bupa）運(yùn)營(yíng)狀況 34
四、英國(guó)健康險(xiǎn)對(duì)中國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)的啟示 36

第四節(jié) 歐盟商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展分析 38
一、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)角色 38
二、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的市場(chǎng)規(guī)模 39
三、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的供需狀況 39
四、歐盟國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)的監(jiān)管和相關(guān)政策 41

第三章 商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中的地位和作用 43

第一節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的地位 43
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)均衡發(fā)展的理論依據(jù) 43
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)療保障體系中的必要性和優(yōu)勢(shì) 44
三、確保商業(yè)健康保險(xiǎn)快速發(fā)展的政策建議 45

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的角色分析 48
一、角色I(xiàn)：補(bǔ)充保障的主要提供者 48
二、角色Ⅱ：基本保障的主要競(jìng)爭(zhēng)者 50
三、角色I(xiàn)II：醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)提供者關(guān)系的探索者 57

第三節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在新醫(yī)改中作用 58
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分 58
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)提升醫(yī)療服務(wù)體系運(yùn)行效率的機(jī)制 59
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)推動(dòng)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展 61

第四節(jié) 新醫(yī)改對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的影響 62
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的地位 62
二、醫(yī)改將改善商業(yè)健康險(xiǎn)的業(yè)務(wù)環(huán)境 63
三、醫(yī)改給商業(yè)健康險(xiǎn)留下了發(fā)展空間 63
四、醫(yī)改或?qū)⒔o商業(yè)健康險(xiǎn)實(shí)際的鼓勵(lì) 64

第四章 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀剖析 65

第一節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀 65
一、國(guó)內(nèi)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程 65
二、新醫(yī)改關(guān)于商業(yè)健康保險(xiǎn)的內(nèi)容 71
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展概況 71
四、商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)開(kāi)展情況 72
五、商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的問(wèn)題 73
六、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的核心矛盾 74
七、保險(xiǎn)公司投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng) 75

第二節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)在全民醫(yī)保中的定位 77
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療保障體系中的定位 77
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)的商業(yè)運(yùn)行模式 79
三、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀 80
四、新醫(yī)改與商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的前景 82

第三節(jié) 醫(yī)改對(duì)中國(guó)商業(yè)健康險(xiǎn)影響分析 84
一、有利影響 84
二、不利影響 85

第四節(jié) 影響商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的內(nèi)外因素 85
一、內(nèi)部因素 85
二、外部因素 86

第五節(jié) 農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析 87
一、對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行進(jìn)行SWOT分析的必要性 87
二、對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行的SWOT分析 88
三、基于SWOT分析對(duì)農(nóng)村商業(yè)銀行提供競(jìng)爭(zhēng)力的建議 90

第五章 2009-2013年中國(guó)健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 92

第一節(jié) 2009-2013年中國(guó)健康保險(xiǎn)運(yùn)行分析 92
一、2009-2013年健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 92
二、2009-2013年健康保險(xiǎn)賠付情況 92

第二節(jié) 2012-2013年中國(guó)健康保險(xiǎn)分省區(qū)運(yùn)行分析 92
一、2012年分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 92
二、2013年分省區(qū)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 94

第六章 2009-2013年中國(guó)健康保險(xiǎn)重點(diǎn)區(qū)域市場(chǎng)分析 96

第一節(jié) 北京 96
一、北京健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 96
二、北京健康保險(xiǎn)賠付情況 96

第二節(jié) 上海 97
一、上海健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 97
二、上海健康保險(xiǎn)賠付情況 97

第三節(jié) 廣東（不含深圳） 97
一、廣東健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 97
二、廣東健康保險(xiǎn)賠付情況 99

第四節(jié) 深圳 99
一、深圳健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 99
二、深圳健康保險(xiǎn)賠付情況 99

第五節(jié) 江蘇 100
一、江蘇健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入 100
二、江蘇健康保險(xiǎn)賠付情況 101

第七章 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)模式的選擇 103

第一節(jié) 目前中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式及存在的缺陷 103
一、目前中國(guó)采用買單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式 103
二、中國(guó)買單式商業(yè)健康保險(xiǎn)模式中存在的缺陷 103

第二節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式 106
一、短期內(nèi)應(yīng)實(shí)行結(jié)合式健康保險(xiǎn)模式 106
二、從長(zhǎng)遠(yuǎn)看應(yīng)實(shí)行管理式健康保險(xiǎn)模式 107

第八章 2013年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展環(huán)境分析 111

第一節(jié) 2013年中國(guó)經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析 111
一、2013年中國(guó)GDP增長(zhǎng)情況分析 111
二、2013年工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)分析 112
三、2013年社會(huì)固定資產(chǎn)投資分析 113
四、2013年全社會(huì)消費(fèi)品零售總額 114
五、2013年城鄉(xiāng)居民收入增長(zhǎng)分析 115
六、2013年居民消費(fèi)價(jià)格變化分析 116
七、2013年對(duì)外貿(mào)易發(fā)展形勢(shì)分析 117

第二節(jié) 2013年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)政策環(huán)境分析 118
一、保險(xiǎn)行業(yè)政策分析 118
（一）行業(yè)監(jiān)管部門 118
（二）主要監(jiān)管內(nèi)容 118
（三）國(guó)家支持保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展 120
（四）保險(xiǎn)業(yè)頻出利好政策 121
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)相關(guān)政策解讀 123
（一）深化醫(yī)改帶動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展 123
（二）商業(yè)保險(xiǎn)積極備戰(zhàn)大病保險(xiǎn) 124
（三）商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù) 125
（四）政策推動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展 128

第三節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)行業(yè)社會(huì)環(huán)境分析 128
一、人口環(huán)境分析 128
二、中國(guó)城鎮(zhèn)化率 130
三、保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)情況 131
四、衛(wèi)生總費(fèi)用統(tǒng)計(jì) 133
五、居民醫(yī)療保健支出 133

第九章 2013-2018年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)推發(fā)展前景與策略 134

第一節(jié) 2013-2018年中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展前景 134
一、健康保險(xiǎn)催化健康管理市場(chǎng)更加完善 134
二、健康保險(xiǎn)市場(chǎng)需要政策和制度支持 135
三、中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展前景 137
四、2013-2018年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)收入賠付預(yù)測(cè) 140

第二節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展策略 141

第三節(jié) 商業(yè)健康險(xiǎn)如何更好地介入新醫(yī)改 145
一、積極建設(shè)保險(xiǎn)公司信息與社保系統(tǒng)對(duì)接平臺(tái) 145
二、充分發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對(duì)社保的補(bǔ)充作用 146
三、鼓勵(lì)商業(yè)健康保險(xiǎn)營(yíng)運(yùn)模式的創(chuàng)新 147

第四節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展思路 148
一、要明晰基本保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的界限，增強(qiáng)市場(chǎng)意識(shí) 148
二、堅(jiān)定健康險(xiǎn)專業(yè)化發(fā)展道路，加強(qiáng)專業(yè)能力建設(shè) 148
三、要積極拓展服務(wù)領(lǐng)域，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條 149
四、要完善商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收制度體系 149

第五節(jié) 專業(yè)健康保險(xiǎn)公司布局分析 149

第六節(jié) 加快中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策建議 150
一、構(gòu)建完善的國(guó)民健康保障體系 150
二、把握商業(yè)健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)規(guī)律 150
三、正確認(rèn)識(shí)培養(yǎng)商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)人才的重要性 151
四、構(gòu)建商業(yè)健康保險(xiǎn)專業(yè)監(jiān)管的系統(tǒng)框架 152

第七節(jié) 中國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展戰(zhàn)略 152
一、公立醫(yī)療保險(xiǎn)的第三方管理 152
二、以大病統(tǒng)籌基金購(gòu)買團(tuán)險(xiǎn) 152
三、補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn) 153

第八節(jié) 中國(guó)專業(yè)健康險(xiǎn)公司的發(fā)展對(duì)策 153
一、力求觀念創(chuàng)新 153
二、力求模式創(chuàng)新 154
三、力求管理創(chuàng)新 154
四、力求產(chǎn)品創(chuàng)新 155
五、力求營(yíng)銷創(chuàng)新 155
六、爭(zhēng)取政策支持 155

第九節(jié) 加強(qiáng)健康保險(xiǎn)公司盈利能力管理的對(duì)策 156

第十章 商業(yè)健康保險(xiǎn)推行社區(qū)健康保障服務(wù)模式可行性分析 159

第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析 159
一、社區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展的基本狀況 159
二、社區(qū)醫(yī)療體系發(fā)展中存在的主要問(wèn)題 163
三、社區(qū)醫(yī)療體系所面臨問(wèn)題的主要原因 163

第二節(jié) 社區(qū)醫(yī)療體系的發(fā)展需要商業(yè)健康保險(xiǎn)介入 165
一、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系具有多方面意義 165
二、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨兩種保障模式選擇 166
三、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療體系將發(fā)揮多方面作用 167
四、商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療具備多角度的可行性 168

第三節(jié) 商業(yè)健康保險(xiǎn)介入社區(qū)醫(yī)療領(lǐng)域的主要思路 169
一、依據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策走勢(shì)，確定服務(wù)模式 169
二、根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，采用相應(yīng)控制手段 170
三、針對(duì)各種保障需求，開(kāi)發(fā)相關(guān)保險(xiǎn)產(chǎn)品 170
四、選擇適當(dāng)?shù)纳鐓^(qū)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)合作模式 171
五、運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段，構(gòu)建后臺(tái)技術(shù)支持體系 171
六、加強(qiáng)同大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合作 172

 
圖表目錄
圖表 1  英國(guó)健康保障體系的構(gòu)成 32
圖表 2  國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式 51
圖表 3  社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式 52
圖表 4  出資人、保險(xiǎn)組織、醫(yī)療服務(wù)提供者整合的程度 53
圖表 5  2008-2013年健康險(xiǎn)收入和支出占比情況 81
圖表 6  1999-2012年健康險(xiǎn)保費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重 82
圖表 7  2009-2013年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 92
圖表 8  2009-2013年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 92
圖表 9  2012年中國(guó)各地區(qū)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表 93
圖表 10  2013年中國(guó)各地區(qū)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表 94
圖表 11  2009-2013年北京市健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 96
圖表 12  2009-2013年北京市分地區(qū)健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 96
圖表 13  2009-2013年上海市健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 97
圖表 14  2009-2013年上海市健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 97
圖表 15  2009-2013年廣東（不含深圳）健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 98
圖表 16  2012-2013年廣東保監(jiān)局轄區(qū)各地區(qū)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況表 98
圖表 17  2009-2013年廣東（不含深圳）健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 99
圖表 18  2009-2013年深圳市健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 99
圖表 19  2009-2013年深圳市分地區(qū)健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 100
圖表 20  2009-2013年江蘇健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 100
圖表 21  2013年江蘇省分地區(qū)健康險(xiǎn)保費(fèi)收入情況統(tǒng)計(jì) 101
圖表 22  2009-2013年江蘇健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 101
圖表 23  2013年江蘇省健康險(xiǎn)賠付支出情況統(tǒng)計(jì) 102
圖表 24  2013年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值構(gòu)成及增長(zhǎng)速度統(tǒng)計(jì) 111
圖表 25  2009-2013年中國(guó)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值及增長(zhǎng)變化趨勢(shì)圖 112
圖表 26  2013年規(guī)模以上企業(yè)工業(yè)增加值增長(zhǎng)速度趨勢(shì)圖 113
圖表 27  2013年規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)營(yíng)業(yè)收入與利潤(rùn)總額同比增速 113
圖表 28  2009-2013年中國(guó)全社會(huì)固定資產(chǎn)投資增長(zhǎng)趨勢(shì)圖 114
圖表 29  2009-2013年中國(guó)社會(huì)消費(fèi)品零售總額及增長(zhǎng)速度趨勢(shì)圖 115
圖表 30  2009-2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入及增長(zhǎng)趨勢(shì)圖 116
圖表 31  2009-2013年農(nóng)村居民人均純收入及增長(zhǎng)趨勢(shì)圖 116
圖表 32  2012-2013年中國(guó)居民消費(fèi)價(jià)格月度變化趨勢(shì)圖 117
圖表 33  2009-2013年中國(guó)進(jìn)出口總額增長(zhǎng)趨勢(shì)圖 118
圖表 34  2006-2012年中國(guó)人口數(shù)量及增長(zhǎng)率變化趨勢(shì)圖 129
圖表 35  2012年中國(guó)人口數(shù)量及其構(gòu)成情況統(tǒng)計(jì) 130
圖表 36  2012年末中國(guó)各年齡段人口比重 130
圖表 37  2006-2015年中國(guó)城鎮(zhèn)化率變化趨勢(shì)圖 131
圖表 38  2010-2013年中國(guó)保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)營(yíng)情況 131
圖表 39  2006-2012年中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用變化趨勢(shì)圖 133
圖表 40  2006-2012年中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出統(tǒng)計(jì) 133
圖表 41  2013-2018年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)保費(fèi)收入預(yù)測(cè)圖 141
圖表 42  2013-2018年中國(guó)健康險(xiǎn)原保險(xiǎn)賠付預(yù)測(cè)圖 141
圖表 43  中國(guó)兩大健康保險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)領(lǐng)域布局情況 150
圖表 44  2009-2013年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)情況統(tǒng)計(jì) 160
圖表 45  2007-2013年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次統(tǒng)計(jì) 161
圖表 46  2007-2012年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人數(shù) 161
圖表 47  2012-2013年中國(guó)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)情況統(tǒng)計(jì) 162